“原本是家里东拼西凑的医疗费，有了‘江宁幸福保’的报销，帮我们减轻了不小的负担，很感谢政府。”家住江苏省南京市江宁区谷里街道的张女士因强直性脊柱炎后凸畸形住院治疗，近期收到了“江宁幸福保”6万元的赔付。张女士一家是困难家庭，其父母身患重疾，这样一笔赔款对这个家庭来说无异于“雪中送炭”。
2021年9月，国务院办公厅印发《“十四五”全民医疗保障规划》，进一步明确基本医保“保基本”的定位，鼓励支持商业保险机构开发与基本医保相衔接的保险产品，更好地覆盖基本医保不予支付的费用。2022年，江宁区委、区政府提出未来五年紧扣“共同富裕示范区”目标，着力推动医疗、养老等基本公共服务均等化、优质化，积极探索具有地方特色的共同富裕体制和实现路径。在此背景下，中国人寿南京市分公司立足主责主业，积极把握机遇，聚焦民生医疗保障领域的痛点、难点问题，于2023年与江宁区人民政府共同推出区域专属医疗保障产品“江宁幸福保”，加大保险服务供给、优化保险服务流程、提升保险服务质效，通过保险杠杆解决实现共同富裕中的突出短板问题。自今年3月推出以来，“江宁幸福保”参保人群达7.8万人次，提供保险保障1716亿元，有效化解了参保人员医疗费用支出矛盾，得到江宁居民和各级政府的充分肯定和好评。
随着居民生活及医疗水平的不断的提高，群众对医疗保障的要求也慢慢变得高。江宁区共富办、医保中心前期联合中国人寿江宁支公司开展了大量的走访调研，听取了基层干群、困难群体代表等人员的意见，调取了近两年全区职工、居民、救助对象的医疗费用数据，发现短板问题大多分布在在城镇职工、城镇和乡村居民基本医保政策差异较大，医保范围外用药支出较大和支出贫困认定待遇问题突出等方面。
江宁区作为走在全省前列的经济社会持续健康发展强区，基本医疗覆盖率达95%以上，其中困难群体参保率已达100%。为更好地满足现实需求，中国人寿江宁支公司与地方政府合作，以做好做实困难群体、特定困难兜底保障和困难帮扶作为突破口，提高江宁居民医疗报销待遇，从源头加强保障，创新设计区域专属医疗保障产品“江宁幸福保”。秉持“低门槛、高保额、保大病、重惠民、易操作”五项原则，采取“居民全参保、用药全纳入、保障全过程”模式，通过扩大保险覆盖范围、拓宽享受待遇人群、不限参保年龄、有无既往病史都可参保且赔付比例一致、医保内外都纳入，切实破解了医疗费用支出大、群众看病负担重的难题。保费128元/年，累计保额高达221万元，个人自付及自费医疗费用报销赔付比例55%，最高可报200万元。
以68岁的江宁区居民刘女士为例，今年3月份投保了“江宁幸福保”，5月因帕金森病住院治疗，医疗费用共计264476.88元，医保统筹及商保大病报销39274.67元，“江宁幸福保”报销50380.78元，因刘女士住院用的大多数是医保范围外的药品及高值医用耗材，根据保障责任，此次“江宁幸福保”的报销数额比基本医保还高出了11106.11元，提升了刘女士医疗费用报销比例的20%，极大地减轻了家庭经济负担。
为加强“江宁幸福保”的政策宣传，扩大保险政策的知晓度、满意度和覆盖面，中国人寿江宁支公司坚持线上线下双线联动，夯实“上门宣讲+网络推送”政策宣传专项机制，在全区10个街道、205个社区、2236个自然村，共设线个。各层级工作组积极深入街道、村组，配置宣传展架和宣传海报，走进社区开展村组长、网格员专项会议108次、社区现场咨询活动34次，完成200余个社区的巡点工作。拓展新业态人员参保专题宣传，持续开展保险宣传进园区、进企业推广活动，走进28家公司进行内部宣讲，进一步把参保扩面的政策讲透、受益讲清，充分调动群众参保的积极性和主动性。
同时，开展大规模入户宣传，印发致全体居民一封信35万份，宣传折页3万份，编发和转发关于区域专属医疗保障产品参保文章、信息百余次，各类广场大屏、社区、企业宣传栏播放、刊登产品宣传内容，累计播放（刊发）2520次，“江宁发布”抖音平台推送产品宣传短视频，累计播放量已达11.2万次。此外，中国人寿还为正在找工作的居民提供就业机会，让他们在国寿舞台上实现个人价值与梦想。截至目前，召开各类事业推荐会51场次，提供就业岗位217个。
“江宁幸福保”进入理赔期后，中国人寿江宁支公司坚持聚焦服务的品质提升，丰富服务形式，拓宽服务通道，着力把“江宁幸福保”办成有温度有速度的民生实事。自今年3月推出以来，截至10月底，共为895人次提供理赔服务，累计赔付442万元，人均赔付4949元，个人最大赔付金额达23万元。有效减轻了参保人群的医疗费用负担，用实际行动交出了一份有温度的“民生答卷”。
中国人寿在江宁区每个街道都安排了区域服务专员，自6月份开始在各街道、社区党群服务中心开展驻点服务，向参保人再次讲解保障内容，接受参保人理赔咨询以及接收理赔资料。江宁区的中国人寿服务网点均设立了“江宁幸福保”理赔服务点，配有3名专业的服务人员，其中有在社保中心工作多年且有着非常丰富经验的工作人员，确保理赔的专业性与及时性。搭建商保与医疗机构直付系统，基于互联网科技和大数据应用，与区内三甲医院签约商保直付项目，减少参保人的医疗费用垫付，实现住院出院结算与商业保险理赔无缝衔接。参保人员还能够最终靠微信平台上传理赔材料，减少报销环节，实现足不出户全程网上办理。
下一步，中国人寿江宁支公司将继续把推进“江宁幸福保”项目落地落细作为促进实现共同富裕目标的重要任务，加强与政府部门的协同合作，发挥保险保障功能，围绕稳就业、惠民生、促发展等问题积极探索，解决好群众“急难愁盼”，持续夯实共同富裕的民生基础，为人民美好生活保驾护航。（郭守轩）
中国人寿南京市分公司立足主责主业，于2023年与江宁区人民政府共同推出区域专属医疗保障产品“江宁幸福保”。